by yumintanlive | 8 月 6, 2018 | 心理学与心理咨询
成长创伤经历是当今我们国家所面临的最大的,及还没被正视/解决的公共健康威胁
-Dr Robert Block, 前美国儿童医疗协会会长
童年逆境经历(ACE)如何影响人们一生的身体健康?
How childhood trauma affects health across a lifetime?
1995年,美国医师Vincet Felitti等人做了ACE研究,即童年逆境经历研究。他们研究了17000多个对象,发现童年逆境经历和成人时期的健康有着极大的关联性。ACE研究中,童年不良经验包括:
身体虐待
性虐待
情感虐待
生理忽视
情感忽视
父母之间的暴力
父母患有精神疾病
吸毒或者入狱
父母分居或离婚
在1995年的调查对象(主要都是当时中产阶级的白人,且许多有大学教育程度)中,有将近三分之二的人有一个或者以上的ACE,并且有八分之一的受试者ACE分数大于4分。这个研究指出,ACE分数越高,在成年时期患身体与心理健康问题的几率越高。童年创伤与成年时期的各种身心状况有关系,像饮酒问题、肥胖症、失眠、抑郁、自杀倾向、性传染病和心血管等疾病。
写在前面的话:
我刚开始进入医院创伤小组做心理咨询的时候,知道服务的人群是经历了各种各样成长创伤的未成年人,对创伤治疗所需要时间和耐心也做好了充分的思想准备。但是在咨询当中所遇到的种种状况外的事情还是让我惊讶。
这让我明白了未成年人的创伤治疗有着其特殊性。因为未成年人的不独立性,在咨询过程中的不可控因素也比较多,他们周边的环境也常常要被考虑进去。
这些儿童经历的创伤事件包括,家境贫困(是的,最新的研究报告证明了在极度贫困环境下成长是一种慢性创伤);父母一方或双方染上毒瘾/有重大精神疾病/犯法被判刑/去世而没法对其进行照顾;儿童经受身体/性虐待等等。
这些家庭大部分在经济上还需要政府的资助。有的儿童还住在原生家庭里,有的因为父母暂时失去了对其的监护权,而被美国未成年人保护局送到临时的寄养家庭里面。在一项统计当中,2016年美国有60多万的儿童被放到临时的寄养家庭里面。每年这个数字都在50多万之间徘徊。
一句话总结就是有成长创伤经历的儿童很多时候还继续活在不稳定或创伤环境当中。
所以我在为儿童及其家庭做咨询的过程中会遇到许多突发状况,譬如父母因要工作养家而取消见面;或寄养家庭儿童多于一人,寄养父母的预约太多,而抽不出时间,也没有地方让我与之见面;或父母亲戚还在打抚养权的官司,儿童因为不知道去向而变的不稳定,治疗徘徊不前;或因其所住的区域不太安全,我不得不减少与儿童见面的次数等等。
所以创伤系统治疗法(Trauma Systems Therapy)即把TF-CBT有效用的模块,像对儿童及其家庭进行心理教育,减压放松练习,情绪调控管理,自我认知练习等等涵盖在里面。同时也把未成年人所处的环境考虑进去。 包括帮助未成年热人改善其生活环境,家庭联盟的建立,安定环境的建立,与未成年人所在的生态环境系统(Social-Ecological Model)(学校/医生/未成年人保护局/法庭等等)沟通合作,为其权益做提倡,精神药物的支持等等。
中国目前有许多因家庭贫困导致生活、就医、就学等困难的儿童,因自身残疾导致康复、照料、护理和社会融入等困难的儿童,以及因家庭监护缺失或监护不当遭受虐待、遗弃、意外伤害、不法侵害等导致人身安全受到威胁或侵害的儿童。虽然许多儿童在逆境中生存的能力都很强,但是许多报告也明确指出逆境对于未成年人身心健康的长远伤害。创伤系统治疗法(TST)或许可以为作为社会工作者,还有心理咨询师的的你打开帮助与支持这些困境儿童的新思路。
道宁公开课
第29期
创伤系统治疗法
(Trauma Systems Therapy)
在困境儿童帮扶中的应用
北京时间8月11日(本周六)
21:00-22:30
主讲人:谭玉敏
主要内容
一、创伤系统治疗法
- 创伤系统治疗法的定义
- 社会生态系统的定义,内容及在创伤治疗中的作用
二、创伤系统疗法治疗步骤
- 前期评估
- 创伤系统疗法的治疗计划
- 前期准备工作
- 不同阶段及模块介绍
-
治疗手法的介绍
如何报名参与公开课
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step3、公开课课程通道将于开课前3天在公开课微信群内统一发布。
道宁公开课助手微信号:
by yumintanlive | 5 月 21, 2017 | 心理学与心理咨询
什么是创伤?
美国心理学家Bessel Van der Kolk是这样定义创伤的:创伤是人在经历或见证各种灾难事件后,失去正面应对生活中的各种困难、威胁、灾难的能力。创伤事件对人的生理,情感,认知和记忆都产生着深刻和持久的变化,同时也剪断了这四者间的相互连接。 创伤可分为一次性创伤和持续重复性创伤。一次性创伤包括严重意外事故(车祸,被打劫等),自然或人为灾害(地震,海啸等),恐怖袭击等。持续重复性创伤包括长期遭受性虐待,身体虐待(殴打),精神虐待(言语伤害,控制),重大疾病,战争等。无论是一次性创伤或者是持续重复性创伤都有可能对幸存者和目击者造成精神和肉体的严重损害。

什么是创伤后应激障碍(PTSD)
并不是所有的创伤经历都会导致创伤反应(trauma response)或和创伤有关的病症或诊断。 在创伤发生后,人们会变得焦虑,不安,还会做噩梦,这都是对创伤事件的正常反应,大部分人在自己和家人的帮助下可以在短时间内恢复和调适,慢慢回到正常生活当中。 但有一小部分人会出现一些和创伤有关的心理疾病,最常见的一种病症叫创伤后应激障碍(PTSD)。 美国精神疾病诊断与统计手册(DSM-5)对创伤后应激障碍的症状描述包括:1.以噩梦,侵入记忆(intrusive memories),创伤事件的零碎画面(flashback)重新经历创伤。2.回避与创伤事件有关的人,事,物,地方与情景。3.消极的想法和感受,譬如不相信身边的人,对周照的事情提不起兴趣,自我责备等。4.过度觉醒(arousal)和过度反应(reactivity), 譬如情绪急躁,攻击性强,鲁莽冲动,过度警觉,注意力难以集中等。以上病症要持续至少一个月以上才可被诊断为创伤后应激障碍。

创伤造成了“短路”的大脑 根据神经学家Joseph LeDoux 对大脑处理情感的研究结果显示,大脑有两个情绪处理系统,高路(High road)和低路(Low road)。这两个情绪处理系统对我们的当下生存能力尤为重要。 当危险信号从外界进入我们的大脑时,它会首先进入低路。低路里有一个名为杏仁核(amygdala)的组织,这个杏仁核的作用是让身体进入紧绷的警报状态,以备作出紧急反应,就是著名的战斗或逃跑(fight or flight)反应机制。该途径是无意识的,不包含上下文信息。它的速度很快,但牺牲了细节 。 接着,危险信号会进入高路——皮层(感觉皮层,前额叶皮层和内侧颞叶存储器系统)。皮层的主要功能是对危险信号进行评估和分析,然后再把信息传回到杏仁核来确定到底危险信号对我们有没有威胁,如果没有威胁,杏仁核会发出让我们身体放松的信号 (Brendtro, 2015)。
打个比方,某天你在动物园游逛时,余光突然觉察有一只老虎正向你走来,你的身体会本能的进入紧绷状态,额头冒汗,心开始蹦蹦直跳(危险信号到了杏仁核)。你正想着逃离现场,下一秒却意识到老虎其实是被关在笼子里了(危险信号走到了皮层),你意识到那只是虚惊一场,你松了一口气,身体也放松了,你决定继续游逛。 健康人群和创伤后应激障碍人群的区别是,健康人群接到危险信号后,信号进入低路后,可以再进入高路进行分析来确定是否真的有危险,最后身体可以做出正确的反应。创伤后应激障碍人群的信号会卡在低路里,没办法进入高路进行分析,他们的身体会一直处在紧急反应状态,譬如心跳加速,无法呼吸,慌张,瘫痪等。 在前面提到的例子当中,假设你过去确实曾经被老虎追过并差点丧命(创伤事件),并且没有从创伤事件中恢复过来。当你在公园里再次看到老虎时,你就有可能立刻进入到瘫痪状态,脑袋一片空白(皮层没有办法对危险信号作出合理分析),所以你也没有办法让自己冷静下来。假威胁变成了真威胁。
有创伤后应激的人群,生存是他们核心(Saxe, Ellis, & Kaplow 2007)。生活中到处充满着触发创伤回忆的机关,譬如听到一首车祸时放的歌,闻到和凶手衣服相似的气味,做了一个与创伤事件有关的噩梦,都可能让受害者进入失控状态,仿佛又回到了案发现场,因为我们的信息再次卡在了低路里。 而且,创伤还会严重地影响了脑干的内部秩序。脑干,又称生存大脑,负责调节呼吸作用,心跳,血压等,是我们得以维持生命的重要部分。脑干还控制着我们身体本能的自我防御机制(automatic survival function)。为了最有效地发挥高级功能,如语言,社会情感交流,创新等,支持人体基本需求的功能网络必须处于良好状态当中。 然而,创伤干扰了脑干的内部秩序,使人们产生焦虑、冲动和失调等症状。人们在这样的状态下是很难去参与社会技能的发展,自尊心的培养,各种创作培训等活动,并从中收益的。
References:
American Psychiatric Association (2010). DSM-5
Brendtro, L. K. (2015). Our resilient brain: Nature’s most complex creation. Reclaiming Children & Youth, 24(2), 41-49.
MacKinnon, L.(2012). The neurosequential model of therapeutics: an interview with Bruce Perry. Australian & NewZealand Journal Of Family Therapy, 33(3), 210-218.
Perry, B. D. (2009). Examining child maltreatment through a neurodevelopmental lens: Clinical applications of the neurosequential model of therapeutics. Journal Of Loss & Trauma, 14(4), 240-255. Dealing with the Effects of Trauma-A Self-Help Guide SAMHSA http://www.samhsa.gov
Saxe, G. N., Ellis, B. H., & Kaplow, J. B. (2007). Collaborative treatment of traumatized children and teens [electronic resource] : the trauma systems therapy approach / Glenn N. Saxe, B. Heidi Ellis, Julie B. Kaplow. New York : Guilford Press, [2007].
Van der Kolk, B. A. (2014). The body keeps the score : brain, mind, and body in the healing of trauma. New York : Viking, [2014].